Практичний посібник з інтерпретації результатів InBody для фахівців

Вступ. Чому аналіз складу тіла є ключовим для оцінки здоров’я

Аналіз складу тіла за допомогою InBody — це перехід від застарілих одновимірних показників, як-от ІМТ, до багатофакторної оцінки здоров’я. Цей посібник надає клініцистам та фітнес-фахівцям інструменти для глибокої та клінічно значущої інтерпретації цих даних.

Традиційні методи оцінки, такі як Індекс маси тіла (ІМТ), мають суттєві обмеження. ІМТ враховує лише зріст та вагу, ігноруючи ключовий фактор — склад тіла. Розглянемо приклад: дві людини з однаковим зростом 178 см і вагою 85 кг мають однаковий ІМТ 26.8, що формально вказує на надлишкову вагу. Однак, одна людина може мати розвинену мускулатуру та низький відсоток жиру, тоді як інша — надлишок жирової тканини та недостатню м’язову масу. ІМТ не здатний розрізнити ці два абсолютно різні стани здоров’я.

Саме тут на допомогу приходить аналіз складу тіла. Цей метод, згідно з молекулярною (хімічною) моделлю, поділяє тіло на чотири ключові компоненти: вода, білки, мінерали та жирова маса. Оцінка співвідношення цих компонентів дає об’єктивну та повну картину стану організму, що дозволяє побачити те, що приховано за цифрою на вагах. Для правильної інтерпретації цих даних важливо розуміти технологію, яка лежить в основі вимірювань InBody.

Основи технології InBody: як працює біоімпедансний аналіз (БІА)

Розуміння наукових принципів, що лежать в основі біоімпедансного аналізу (БІА), є стратегічно важливим для формування довіри до результатів та їх коректної клінічної інтерпретації. Це дозволяє фахівцям впевнено пояснювати дані пацієнтам та приймати обґрунтовані рішення.

Фундаментальний принцип БІА полягає у вимірюванні імпедансу — опору, який тіло чинить проходженню змінного електричного струму. Вода, що є основним компонентом м’язів, є чудовим провідником, тому тканини з високим вмістом рідини мають низький імпеданс. Навпаки, жирова тканина містить дуже мало води, тому вона чинить високий опір проходженню струму.

Ключовий фізичний закон, на якому базується БІА, описується формулою:

Імпеданс = ρ * Довжина / Площа

З цієї формули випливає, що імпеданс прямо пропорційний довжині сегмента і обернено пропорційний його площі поперечного перерізу. Уявіть собі кінцівку як циліндр, наповнений водою. Чим товщий цей циліндр (більша площа поперечного перерізу), тим легше струму пройти, отже, імпеданс буде нижчим. І навпаки, довша і тонша кінцівка матиме вищий імпеданс.

InBody використовує виміряний імпеданс для розрахунку складу тіла у три етапи:

1. Вимірювання загальної води в організмі (Total Body Water, TBW): Використовуючи Індекс імпедансу (співвідношення квадрату зросту до імпедансу), InBody точно розраховує об’єм води в організмі.
2. Розрахунок безжирової маси (Fat-Free Mass, FFM): На основі фізіологічного факту, що вода становить приблизно 73% від безжирової маси, розраховується цей показник (FFM = TBW / 0.73).
3. Визначення жирової маси (Body Fat Mass, BFM): Шляхом віднімання безжирової маси від загальної ваги тіла (BFM = Загальна вага – FFM).

Хоча принцип БІА є загальним, технологія InBody має низку унікальних особливостей, які значно підвищують її точність та надійність порівняно з традиційними пристроями.

Ключові технологічні переваги InBody

Технологічні інновації InBody дозволили подолати обмеження, властиві попереднім поколінням пристроїв БІА, та забезпечити високу точність і відтворюваність результатів. Це робить їх надійним інструментом для клінічного моніторингу, що дозволяє вийти за рамки простих показників ваги.

1. Прямий сегментарний аналіз: Вимірювання кожної частини тіла окремо для максимальної точності. InBody вимірює імпеданс кожної з п’яти частин тіла — правої руки, лівої руки, тулуба, правої ноги та лівої ноги — окремо, розглядаючи тіло як п’ять окремих циліндрів. Це принципово відрізняється від традиційних пристроїв, які розглядають тіло як єдиний циліндр. Тулуб, хоч і має дуже низький імпеданс, містить більше половини загальної маси тіла. Навіть незначна похибка у вимірюванні імпедансу тулуба призводить до значних помилок. Окреме та точне вимірювання цього сегмента є критично важливим для загальної точності аналізу.
2. Багаточастотний аналіз: Диференціація внутрішньо- та позаклітинної води. InBody використовує струми кількох частот. Низькочастотні струми проходять переважно через позаклітинну воду (ECW), тоді як високочастотні струми здатні проникати крізь клітинні мембрани і вимірювати внутрішньоклітинну воду (ICW). Ця технологія дозволяє точно диференціювати рідини, що є ключовим для оцінки водного балансу, виявлення набряків, запальних процесів та оцінки стану клітинного здоров’я, на відміну від одночастотних пристроїв, що покладаються на статистичні співвідношення.
3. Виключення емпіричних оцінок: Результати, що відображають реальну фізіологію пацієнта. Багато пристроїв БІА використовують емпіричні дані (вік, стать) для “корекції” результатів, підганяючи їх під середньостатистичні показники. InBody розраховує склад тіла, спираючись виключно на дані, отримані під час вимірювання імпедансу. Це робить InBody надзвичайно чутливим до реальних змін у складі тіла конкретного пацієнта. Результати відображають індивідуальну фізіологію, а не статистичну модель, що є принциповим для моніторингу ефективності лікування чи тренувань.
4. 8-точкова система тактильних електродів: Гарантія 99% відтворюваності. Унікальна конструкція електродів з окремими точками контакту для долонь/підошов та великих пальців/п’ят фіксує точки початку вимірювання завжди на зап’ястях та щиколотках. Це забезпечує сталість довжини вимірюваних сегментів при кожному тесті, що гарантує 99% відтворюваність результатів.

Поєднання цих технологій робить InBody надійним інструментом для клінічного моніторингу. Проте, щоб ці технологічні переваги перетворилися на клінічно значущі дані, які кидають виклик спрощеним показникам, необхідно суворо дотримуватися протоколу тестування.

Забезпечення точності вимірювань: протокол підготовки та тестування

Дотримання стандартизованого протоколу є обов’язковою умовою для отримання точних, надійних та порівнюваних даних. Лише за цієї умови можна робити обґрунтовані клінічні висновки та відстежувати динаміку змін.

Правила підготовки до тесту

Надайте ці інструкції пацієнтам перед проведенням вимірювання:

• Заборонено для людей з кардіостимуляторами та іншими імплантованими електронними пристроями.
• Проводити вимірювання перед тренуванням: Фізичні навантаження змінюють кровообіг, температуру тіла та розподіл рідини, що тимчасово впливає на показники імпедансу.
• Постояти спокійно 5-10 хвилин перед тестом: Це дозволяє рідині в тілі рівномірно розподілитися після сидіння або лежання.
• Не їсти і не пити за 2-3 години до тесту: Вага неперетравленої їжі та напоїв буде врахована, а процес травлення змінює кровообіг, що може вплинути на результати.
• Сходити в туалет безпосередньо перед вимірюванням: Вага сечі у сечовому міхурі не є частиною активних тканин і буде некоректно врахована у загальній масі.
• Зняти металеві аксесуари (годинники, прикраси) та звільнити кишені: Додаткова вага буде зарахована як жирова маса.
• Не проводити вимірювання після сауни або гарячого душу: Значні зміни температури тіла тимчасово змінюють опір шкіри та імпеданс.
• Жінкам уникати вимірювань під час менструації: Гормональні коливання можуть викликати тимчасову затримку рідини, що спотворить результати водного балансу.
• Дотримуватися однакових умов тестування для моніторингу: Для коректного порівняння результатів у динаміці повторні тести слід проводити в однаковий час доби та за однакових умов підготовки.

Протокол проведення вимірювання

Покрокова інструкція для оператора:

1. Ретельно протріть усі електроди (на платформі та ручках) спеціальною серветкою InBody.
2. Переконайтеся, що зріст пацієнта введено правильно, оскільки він є ключовим для розрахунків.
3. Пацієнт має бути босоніж і в легкому одязі.
4. Попросіть пацієнта стати на платформу, точно розмістивши п’яти на задніх круглих електродах.
5. Пацієнт бере ручні електроди, охопивши їх долонями та розмістивши великі пальці на овальних електродах зверху.
6. Руки мають бути прямими і трохи відведеними від тулуба під кутом приблизно 15 градусів (не торкаючись тіла).
7. Переконайтеся, що ноги пацієнта не торкаються одна одної.
8. Попередьте пацієнта, щоб він не розмовляв і не рухався до повного завершення тесту.

Після того, як ми забезпечили точність вимірювання за допомогою стандартизованого протоколу, ми переходимо до суті аналізу — інтерпретації даних. Саме тут ми побачимо, як кожен параметр розкриває історію, приховану за загальною цифрою ваги.

Покрокова інтерпретація аркуша результатів InBody

Цей розділ є ядром посібника. Ми детально розглянемо кожен блок аркуша результатів InBody, пояснюючи фізіологічне та клінічне значення кожного параметра. Це дозволить вам перетворити набір цифр на глибоке розуміння стану здоров’я пацієнта.

Аналіз складу тіла (Body Composition Analysis)

Цей блок є фундаментом усього аналізу і показує вагу тіла, розкладену на чотири основні компоненти.

• Загальна вода в організмі (Total Body Water, TBW): Включає внутрішньоклітинну (ICW) та позаклітинну (ECW) рідину. Це найважливіший компонент, що становить 50-70% ваги. Значення вище норми може вказувати як на добре розвинену мускулатуру, так і на наявність набряків. Низьке значення часто пов’язане з дегідратацією або недостатньою м’язовою масою.
• Білки (Protein): Основний будівельний матеріал клітин, особливо м’язів. Рівень білків тісно корелює з м’язовою масою. Низькі показники можуть свідчити про недоїдання, втрату м’язової маси (саркопенію) або катаболічні стани.
• Мінерали (Minerals): Близько 80% мінералів знаходяться в кістках. Цей показник є індикатором щільності кісткової тканини. Низький рівень мінералів, особливо у поєднанні з низькою м’язовою масою, може вказувати на підвищений ризик остеопорозу.
• Жирова маса тіла (Body Fat Mass): Це загальна вага жиру в організмі. Надлишок жирової маси є фактором ризику для багатьох хронічних захворювань.

Аналіз м’язово-жирової маси (Muscle-Fat Analysis)

Цей блок візуалізує співвідношення між вагою, масою скелетних м’язів та жировою масою у вигляді трьох гістограм. Лінія, що з’єднує кінці цих гістограм, утворює одну з трьох характерних форм, які допомагають швидко визначити тип статури:

• C-тип: Гістограма маси скелетних м’язів (SMM) коротша за гістограми ваги та жирової маси. Це вказує на недостатній розвиток м’язів відносно ваги. Такий тип характерний для людей зі слабкістю, “худого жиру” (skinny fat), або саркопенічного ожиріння (поєднання низької м’язової маси та високого відсотка жиру).
• I-тип: Кінці гістограм знаходяться приблизно на одній лінії. Це свідчить про збалансоване співвідношення ваги, м’язів та жиру і зазвичай відповідає здоровому складу тіла.
• D-тип: Гістограма SMM значно довша за гістограми ваги та жирової маси. Це “атлетичний” тип статури, характерний для людей з добре розвиненою мускулатурою.

Діагностика ожиріння (Obesity Analysis)

Цей блок надає Індекс маси тіла (ІМТ) та Відсоток жиру в організмі (PBF). Їх спільний аналіз є критично важливим для уникнення помилкових висновків.

1. Нормальний ІМТ / Високий PBF: Класичний випадок “худого жиру” (skinny fat). Людина має нормальну вагу, але надлишок жиру та нестачу м’язів, що несе ті ж ризики для здоров’я, що й явне ожиріння.
2. Високий ІМТ / Високий PBF: Діагностується ожиріння. І вага, і відсоток жиру перевищують норму.
3. Високий ІМТ / Нормальний PBF: Характерно для атлетичного типу. Висока вага зумовлена великою м’язовою масою, а не надлишком жиру.

Аналіз балансу м’язової маси по сегментах (Segmental Lean Analysis)

Цей блок є унікальним інструментом для оцінки розподілу безжирової маси по п’яти сегментах тіла. Він надає два ключові типи даних: абсолютну масу в кілограмах, яка є корисною для відстеження сирих змін, та відсоткове значення, що показує, наскільки достатньою є ця маса відносно ідеальної або поточної ваги тіла.

Ключове клінічне питання, на яке відповідає відсотковий графік: “Чи є м’язова маса цього сегмента достатньою для підтримки загальної ваги тіла?” Цей аналіз дозволяє виявити м’язові дисбаланси (асиметрію між правою та лівою стороною), диспропорції (між верхом і низом тіла) та приховану слабкість окремих сегментів.

Аналіз співвідношення ECW (ECW Ratio Analysis)

Співвідношення ECW (ECW/TBW) — це відношення позаклітинної води до загальної води. Це один з найважливіших показників для оцінки водного балансу та здоров’я на клітинному рівні. Нормальний діапазон: 0.360–0.390.

Підвищене співвідношення (>0.390) може свідчити про один з двох процесів або їх комбінацію:

1. Збільшення позаклітинної води (ECW): Може бути викликано системним або локальним набряком, запаленням, проблемами з кровообігом або нирковою недостатністю.
2. Зменшення внутрішньоклітинної води (ICW): Часто є ознакою погіршення клітинного здоров’я, втрати м’язової маси (саркопенії), недоїдання або процесів старіння.

Сегментарне співвідношення ECW є критично важливим для оцінки “якості” м’язів. Якщо сегментарна м’язова маса висока, але співвідношення ECW у цьому ж сегменті також перевищує 0.390, це може свідчити про прихований набряк, а не про справжній приріст функціональної м’язової тканини.

Додаткові дані (Additional Data)

• Оцінка InBody (InBody Score): Загальний бал, що комплексно оцінює склад тіла. Нормальний діапазон — 70-90 балів.
• Контроль ваги (Weight Control): Надає рекомендації щодо необхідної зміни жирової та м’язової маси для досягнення ідеального складу тіла.
• Базальний рівень метаболізму (BMR): Кількість калорій, яку тіло спалює у спокої. Критично важливо інтерпретувати БМР у поєднанні зі співвідношенням ECW. Оскільки БМР розраховується на основі безжирової маси (яка включає всю воду в організмі), підвищене співвідношення ECW через набряк може помилково завищити показник FFM, що призведе до переоцінки справжнього рівня метаболізму пацієнта.
• Індекс маси скелетних м’язів (SMI): Розраховується як маса м’язів кінцівок, поділена на квадрат зросту. Це ключовий показник для діагностики саркопенії.

Необроблені дані: імпеданс та фазовий кут (Raw Data)

• Імпеданс (Impedance): Ця таблиця показує необроблені значення імпедансу для кожного сегмента на різних частотах. Вона служить для перевірки правильності вимірювання: значення імпедансу завжди повинні зменшуватися зі збільшенням частоти струму.
• Фазовий кут (Phase Angle): Показник, що відображає цілісність та здоров’я клітинних мембран. Хоча фазовий кут вище 4.0° загалом свідчить про добрий стан клітин, його справжня клінічна потужність розкривається при моніторингу вразливих груп населення. Наприклад, у післяопераційних пацієнтів або пацієнтів інтенсивної терапії зниження фазового кута може бути раннім попереджувальним сигналом погіршення нутритивного статусу та цілісності клітин, ще до зміни інших маркерів.

Клінічне застосування: Моніторинг динаміки та оцінка ризиків

Справжня цінність аналізу InBody розкривається при відстеженні змін у часі. Це дозволяє об’єктивно оцінювати ефективність втручань та своєчасно виявляти потенційні ризики для здоров’я.

Інтерпретація змін під час втрати ваги

Процес схуднення не є лінійним. Розуміння його фізіологічних фаз допоможе керувати очікуваннями пацієнтів.

1. Фаза 1 (Втрата глікогену та води): На початку дієти організм використовує запаси глікогену. Кожен грам глікогену утримує 2-4 грами води, тому відбувається швидка втрата ваги переважно за рахунок води.
2. Фаза 2 (Втрата білка): При надмірному дефіциті калорій та браку навантажень організм може почати використовувати білок (м’язи) як джерело енергії, що є небажаним.
3. Фаза 3 (Початок спалювання жиру): Організм адаптується і починає ефективніше використовувати жир як джерело енергії.
4. Фаза 4 (Ефективне спалювання жиру): Втрата ваги сповільнюється, але відбувається переважно за рахунок жирової маси. Це і є справжня мета схуднення.

Оцінка ризику саркопенії

Саркопенія — це м’язове захворювання (по суті, м’язова недостатність), яке характеризується прогресуючою втратою м’язової маси, сили та функції, що пов’язано з віком або хронічними захворюваннями. InBody є ефективним інструментом для скринінгу саркопенії за допомогою Індексу маси скелетних м’язів (SMI).

Згідно з європейськими рекомендаціями (EWGSOP2), порогові значення для діагностики низької м’язової маси становлять:

• <7.0 кг/м² для чоловіків
• <5.5 кг/м² для жінок

Оцінка якості м’язів та набряків у динаміці

Моніторинг змін у безжировій масі (FFM) необхідно завжди проводити у поєднанні зі змінами у співвідношенні ECW (ECW Ratio). Це дозволяє оцінити “якість” змін.

• FFM ↑ та ECW Ratio ↓: Найкращий результат. Вказує на справжній приріст якісної м’язової маси.
• FFM ↑ та ECW Ratio → (незмінне): Позитивний результат. Ймовірний приріст м’язової маси.
• FFM ↑ та ECW Ratio ↑: Неоднозначний результат. Можливий приріст м’язів, але він супроводжується затримкою рідини або розвитком набряку. Потребує додаткового аналізу.
• FFM ↓ та ECW Ratio ↑: Найгірший результат. Вказує на одночасну втрату м’язів та збільшення набряку, що є тривожним клінічним знаком.

Такий комплексний аналіз дозволяє перейти від простого відстеження кілограмів до глибокого розуміння фізіологічних процесів, що відбуваються в організмі.

Висновок. Інтеграція аналізу InBody в клінічну практику

Інтеграція аналізу InBody в практику — це не просто додавання ще одного вимірювання; це фундаментальна зміна парадигми в оцінці здоров’я. Вона дозволяє нам бачити те, що приховано за цифрою на вагах: якість м’язів, водний баланс та реальні фізіологічні зміни у відповідь на наші втручання. Озброївшись даними, представленими в цьому посібнику, фахівці можуть приймати по-справжньому персоналізовані рішення, перетворюючи загальні рекомендації на точну, індивідуальну стратегію покращення здоров’я та якості життя кожного пацієнта.